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CONTEXTE
La maladie d’Haglund est un des types de conflit postérieur de la cheville. Il résulte d’un conflit entre la partie postérieure du calcanéum (os du talon) et le tendon d’Achille.
Une excroissance osseuse, dite déformation d’Haglund, est responsable de cette irritation.
L’examen clinique fait partie intégrante du processus diagnostic et oriente les examens, le bilan classique lors du dépistage de cette pathologie passe par des radiographies standard de la cheville permettant d’évaluer le conflit osseux et généralement d’une IRM pour évaluer les lésions chronique du tendon d’Achille et l’inflammation associée.
Les symptômes sont caractérisés par une douleur à la partie postérieure du talon, on peut généralement identifier une bosse à ce niveau. Souvent le port de chaussure aggrave les symptômes dans les formes débutantes et cette gêne est liée à l’activité, mais quand la pathologie se chronicise les douleurs peuvent être constantes.
Une fois le diagnostic établi, le traitement se déroule en deux étapes. Il faut dans tous les cas débuter par un traitement médical.
Celui vise à détendre le tendon d’Achille (étirement des chaines postérieures). Il passe par des séances de kinésithérapies qui sont essentielles dans cette pathologie.
On y associe des traitements antalgiques et anti-inflammatoires et parfois des infiltrations de l’articulation de la cheville qu’on peut réaliser en consultation de chirurgie au cabinet médical. Ce traitement infiltratif vise à diminuer l’inflammation de la synoviale et donc diminuer le conflit tissulaire.
Étant donné l’origine quasi purement mécanique de cette pathologie, l’efficacité du traitement médical est souvent décevante.
Lorsque celui-ci n’est pas suffisant en termes de soulagement ou ne permet pas un soulagement durable, il faut avoir recours au traitement chirurgical pour supprimer le conflit mécanique.
Toute intervention chirurgicale est planifiée avec votre chirurgien au cours d’une consultation afin de discuter de la technique la plus adapté à votre pathologie et à l’abord chirurgical qui sera entrepris.
L’intervention est également précédée d’une consultation d’anesthésie visant minimiser le risque de complications postopératoires et une récupération rapide.
INTERVENTION
Les principes du traitement visent à supprimer l’origine du conflit osseux calcanéen débordant sur le tendon, ce traitement se réalise généralement sous arthroscopie.
Le but de ce traitement est conservateur, il est de supprimer le conflit mécanique pour supprimer les douleurs.
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L’intervention se déroule lors d’une hospitalisation sur la journée (ambulatoire). La procédure peut se passer sous anesthésie du bas du corps uniquement (rachi-anesthésie) ou sous anesthésie générale.
Le patient et installé sur le ventre.
Plusieurs petites incisions de quelques millimètres sont réalisées de chaque côté du tendon d’Achille permettant de passer une caméra (arthroscopie) dans l’articulation et des instruments pour traiter la lésion. Les reliquats de synoviale inflammatoire sont nettoyés et l’os faisant conflit est raboté avec de petits instruments motorisés.
L’apport de l’arthroscopie permet de contrôler en direct la libération du conflit osseux.
Lorsque qu’une irritation importante du tendon d’Achille est associée, le geste peut nécessiter de désinsérer partiellement le tendon d’Achille du talon afin de retirer toute l’os gênant. Celui-ci est réinséré en fin d’intervention dans l’os par des petites ancres qu’il n’est pas nécessaire d’enlever par la suite.
Si tel est le cas, la reprise de l’appui sur la jambe est généralement différé de 3 semaines.
Dans certains cas l’origine du conflit est un soucis architectural osseux du calcaneum qui est trop vertical, ce qui peut nécessiter une ostéotomie dont les suites sont plus longues (Zadek).
RÉÉDUCATION POSTOPÉRATOIRE
Les conflits de cheville entraînent toujours une raideur de l’articulation. La rééducation post opératoire est donc un point essentiel et impératif à la prise en charge afin de récupérer les mobilités de la cheville.
Hormis dans les cas nécessitant une désinsertion du tendon, l’appui est repris immédiatement avec une botte de marche et la kinésithérapie est débuté d’emblée. Elle vise dans un premier temps à faire bouger la cheville et chasser l’œdème puis le travail de récupération musculaire et de proprioception est débuté au bout de 3 semaines.
La reprise de la conduite se fait aux alentours de 4 à 6 semaines et le sport progressivement à partir de 3 mois.
RISQUES ET COMPLICATIONS
Comme tout geste chirurgical cette intervention comporte des risques. Néanmoins si votre chirurgien vous propose une intervention c’est qu’il estime que le bénéfice attendu et bien supérieur au risque encouru.
En plus des risques communs à toute intervention chirurgicale et des risques liés à l’anesthésie, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et qu’il se forme un hématome. Très majoritairement traité médicalement (glaçage, marche), un hématome très volumineux peu très rarement nécessiter une évacuation ou une transfusion sanguine.
La survenue d’une infection, bien que très rare, est une complication sévère pouvant nécessiter un nettoyage au bloc opératoire ainsi qu’un traitement antibiotique de longue durée.
Un petit caillot sanguin peut se coincer dans les veines de la jambe provoquant une phlébite. Afin de prévenir cette complication, un traitement anticoagulant est prescrit pendant 10 jours.
Enfin lors de l’intervention, des nerfs entourant la cheville peuvent être blessés accidentellement ce qui occasionne une diminution de la sensibilité de la cheville et du pied.
EN BREF
